보험 임플란트 골유착 실패, 고정체 재식립은 1회만 인정됩니다
골유착 실패로 고정체를 제거하고 다시 심는 경우, 같은 요양기관에서 시행한 2단계 재시술은 1회만 인정되며 해당 단계 소정점수의 50%가 기준이에요.
보험 임플란트에서 골유착 실패로 고정체를 제거한 뒤 다시 식립하면, 같은 요양기관에서 시행하는 2단계 고정체 식립술의 재시술 1회만 인정돼요. 이때 인정 기준은 2단계 소정점수의 50%예요.
실패 뒤의 재식립이 횟수 제한 없이 보험 적용되는 것은 아니에요.
인정 여부를 가르는 기준
재시술 기준을 확인할 때는 실패한 단계와 재식립 조건을 나누어 살펴보면 돼요. 자료는 골유착 실패로 2단계 고정체 식립술이 실패해 고정체를 제거한 뒤 재식립하는 경우를 다루며, 같은 요양기관에서 시행하는 재시술은 1회 인정한다고 안내해요.
따라서 재식립을 고려할 때는 단순히 임플란트가 실패했다는 사실만으로 판단하기보다, 실패한 단계가 2단계 고정체 식립술인지, 고정체를 제거하고 재식립하는 상황인지, 시술 기관이 같은지 살펴야 해요. 기준에 적힌 ‘1회’와 ‘50%’는 각각 재시술 인정 횟수와 2단계 소정점수의 인정 비율을 뜻해요.
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재시술 횟수와 등록 절차는 달라요
질의응답은 별도로, 2단계 시술이 실패했을 때에는 시술중지 등록 후 대상자 재등록을 거쳐야 한다고 설명해요.
같은 치과에서 다시 시술하는 경우에는 해당 등록번호의 시술중지 여부를 확인하고 재등록이 완료된 뒤 2단계부터 재시술할 수 있어요. 즉, 보험상 재시술 횟수 기준과 행정상 등록 절차는 구분해서 확인할 내용이에요.
안내문에는 다른 치과에서 재시술하는 상황의 등록 절차도 나와 있어요. 다만 이 내용은 등록 절차에 관한 설명이므로, 앞서 제시된 같은 요양기관 재시술의 인정 조건과 혼동하지 않는 것이 좋아요.
실제 상황에서는 골유착 실패와 시술중지 등록 여부, 재등록 상태를 치과에 확인하면 적용 기준을 구체적으로 파악할 수 있어요.
자주 묻는 질문
골유착 실패 후 고정체를 다시 심으면 몇 회까지 인정되나요?
안내문은 골유착 실패에 따른 2단계 고정체 식립술 재시술을 1회만 인정한다고 설명해요. 고정체를 제거하고 같은 요양기관에서 재식립하는 경우가 해당 기준에 제시돼요.
재시술 때 2단계 비용은 전액 인정되나요?
자료에 적힌 인정 기준은 2단계 소정점수의 50%예요. 이는 전체 치료비나 환자가 실제 부담하는 금액을 뜻한다고 단정할 수는 없으므로, 본인의 진료비 내역은 해당 치과에 확인해야 해요.